不明原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦拉姆的祸

大多数诊疗护士都知道异丙基最少见的不良当中间体有过敏当中间体、皮疹、静脉炎、胃肾脏当中间体、双钠仑样当中间体等。但是另一类不良当中间体：囊肿，想见了解的护士就为数不多了。笔者曾诊治一例因肾泡病毒可用头孢哌酮/舒巴坦抗病毒处方的过程当中单单现心血管病变致皮肤上囊肿的患儿，才经查阅资讯了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的不良当中间体：囊肿。

病例简述

患儿，女，91 岁，因「呼吸困难咳气喘 3 天」当中风，患儿因脑梗死后遗症遗留左侧肢体活动障碍致一直病倒，3 天前因受凉造成了呼吸困难，咳气喘不单单，喉间气喘多，气喘色白稠，伴胸闷喘息不适，食纳较差，小便可，大便干结。既往有高血压病、结核病（心房颤动）等家族史。当中风查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神祇清，信念祇一般，沉默少言，留置胃管。双下肾听诊可闻及明敬湿性罗音及气喘鸣音。自转 105 次/分，律参差，第一心音强弱少于。头部查体未见明敬所致，双下肢不肿。

当中风检查

血原则上：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 示：右侧肾及左当中上肾病毒炊；双侧胸腔少量静脉曲张。肠胃系统、电解质、降钙素原、心肌复合物谱、BNP、心血管系统、尿原则上、大便原则上+OB 等长时间。

处方解决方案

慎重考虑患儿有呼吸困难，咳气喘不爽等呼吸系统疼痛，肾泡听诊可闻及明敬湿性罗音，虽血象及降钙素原长时间，但慎重考虑与患儿生病体衰，一直病倒，造成了病毒性指标当中间体不敬肇因。肾泡 CT 示意右侧肾及左当中上肾病毒炊，肾泡病毒诊断明确。因患儿一直病倒，慎重考虑 G-菌病毒可能性大，予方面疗效药物处方：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗病毒处方，并完善气喘培植+药敏，据培植结果调整抗病毒解决方案。

可用头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，患儿呼吸困难、咳气喘疼痛好转，肾泡听诊湿性罗音较前减缓，病毒处方有效，但患儿双腰部内侧单单现骑侍郎在大小少于囊肿白斑，触之不碍手，压之不劣化。询问患儿家属患儿无碰伤、抓伤家族史，予急查血原则上及心血管原则上，血原则上示肝细胞长时间，心血管原则上示：PT 20s（长时间 11s~14s），APTT 40s（长时间 25s~35s），FIB 4.4 g/L（长时间 2~4 g/L），因患儿并未可用可惹来囊肿的药物，慎重考虑囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦肇因，予停用头孢哌酮/舒巴坦组，扯用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗病毒，加维他命 K 10 mg im Qd 以风湿。

停用头孢哌酮/舒巴坦及可用维他命 K 后，患儿未再行新发皮肤上囊肿白斑，5 天后当中共当中央组织部心血管原则上长时间。遂确诊皮肤上囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦肇因。

病例分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代异丙基头孢哌酮与β-内酰胺复合物抑制舒巴坦按 1:1 比例组成的复合制剂，其疗效谱广，杀菌力强，少见于处方引人注目菌肇因的呼吸道病毒、泌尿系病毒、腹膜炎、胆囊炎、脑单单血、毛发及结节病毒、四肢及关节病毒、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含有四氮唑钠甲基（NMTT）侧链，NMTT 基团在体内细胞内可能会消耗维他命 K，而且头孢哌酮主要经过尿液消化道，在尿液当中的浓度较高，这可抑制肾脏芽孢，造成了人体内芽孢紊乱而破坏肾脏内多肽维他命 K 的长时间芽孢，造成维他命 K 欠缺。另外，头孢哌酮通过抑制维他命 K 环氧化物还原复合物，造成了维他命 K 多肽减缓而惹来体内维他命 K 的欠缺 1。

维他命 K 是肝脏多肽亚型Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦维他命 K 欠缺可能会造成了上述亚型多肽障碍，而造成了心血管系统所致惹来囊肿保守。同时在 7 位 C 原子的取而代之基上有 COOH 基团的异丙基有阻抑肝细胞凝聚系统而使囊肿保守更加更为严重。心血管病变的时有发生与药物的添加剂大小、化疗长短有直接关系 2。

该患儿当中风查结核病长时间，但由于生病，一直病倒，纳食较差，肥胖症，亦可能会造成维他命 K 的欠缺。患儿处方后第 3 天就单单现皮肤上囊肿白斑，予立即停药，并加用维他命 K 进行风湿处方，未再行发囊肿点，敬著。故慎重考虑此次皮肤上囊肿乃由头孢哌酮/舒巴坦肇因。

这个病例提醒我们在肥胖症或有消化性单单血囊肿的患儿当中可用头孢哌酮/舒巴坦时应将及早可用维他命 K 及质子泵抑制（PPI）。一些在此之前的媒体报道称疗效药物具体的更高心血管复合物原囊肿较少时有发生在长时间受试者或营养较佳的患儿身上3。有研究认为无囊肿风险的患儿短期可用头孢哌酮处方并从未必要原则上可用维他命 K 预防囊肿4。

但也有患儿在摄取了足量的维他命 K，而且并从未肝损伤的情况下可用头孢哌酮处方后也惹来了心血管病变5。这示意广大诊疗护士，即便患儿被认为是更高风险囊肿，诊疗也应将谨慎可用含 NMTT 侧链的疗效药物，并应将注意到监测心血管系统，可酌情多余维他命 K 以预防囊肿。

参考文献

1. 王之艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致心血管病变诊疗分析 [J]. 当中国药物应将用与监测，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张秀林. 头孢哌酮致更为严重胃囊肿 1 例 [J]. 抗病毒生物医学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王之海生. 抗病毒药物合理应将用 [J]. 北京：人民卫生单单版社，2002:142.

编辑： 于昉