lNS 最新指南表述 ：CVC 堵塞后 拔还是不拔？

气管促使是仅指肾脏内置气管部分或几乎水淹，致使混合物或药液的输注受阻或受限。气管促使是长期移送气管最常见的非感染性肾衰竭。遇到气管促使怎么办？结合案例，一起来研修最新的 INS 仅最新录用的里心肾脏渠道电子设备（CVAD）水淹的打压政策。

案例分享

华某，成年人，60 岁，肺癌多发分散。2016 年 12 年底 9 日上午，责任护士得悉患儿的颈内静脉移送管不会煮沸了，输吸无下回滴血，推注有阻力，已经用人体内盐水去冲管过了，毫无作用。起身的家属告诉我：「昨天煮沸得还便，今天怎么就不会煮沸了呢？」

经评估气管移送时间是 11 年底 23 日，已经移送了 16 天。查看气管分开没有弊端，12 年底 7 日才刚刚换过敷贴。见图 1。查看医嘱：12 年底 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 年底 6 日结构脂肪乳注射液（20%）250 ml qd。考虑为制剂结晶水淹气管。再次用 10 ml 试管输吸有显着通风，推注有阻力，向患儿及家属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管推注时，可见气管钢索有滴血凝块划破来，见图 3；纵形剖开气管控制台，可见气管壁内附有滴血凝块。见图 4。但气管的外壁上没有粘附滴血凝块。在行颈内静脉 B 超，尚未见静脉败滴血症。

气管水淹的一般来说

按气管水淹理由分有败滴血症性水淹和非败滴血症水淹两类。败滴血症性水淹是由于各种理由导致的滴血液反流，如咳嗽、心力衰竭等胸腔内阻力增大致滴血液反流；通气终结后封管手法不合理，使滴血液在管腔内形成滴血凝块或败滴血症。

非败滴血症性水淹主要与气管背离、打折有关，格外多的是与制剂结晶、肝细胞沉积、可避免胶体水淹等有关。

按气管促使程度总称不几乎性促使和几乎性促使。不几乎性促使临床表现为通气速度快减缓，但是仍可通气；几乎性促使则表现为不能通气，也不能输下回滴血。

如何辨别里心肾脏渠道电子设备水淹的痕迹？

除此以外评估里心肾脏渠道电子设备（CAVD）的有利于性和可用性，假设为冲管时无阻力且能下回输到下回滴血。此表为 CAVD 水淹的痕迹：

1. 下回输无下回滴血或或者下回滴血不畅。

2. 通气时煮沸速减缓。

3. 能够浸泡里心肾脏渠道电子设备或经里心肾脏渠道电子设备通气。

4. 电子通气电子设备多次放出水淹警报。

5. 通气肺脏经常出现渗出/外渗或红肿/渗液。

探究并评估也许产生气管水淹的理由

1. 体检有否共存外部链条理由，诸如气管肺脏缝合过紧、气管背离/夹紧、过滤器或无菌螺栓水淹。

2. 根据制剂或氯化钠的一般来说、辨别气管或通气电子设备里有否有肉眼可见的溶解物、既往通气速度快和浸泡阈值，欺骗有否经常出现溶解。

3. 根据气管或附加电子设备里肉眼可见的滴血液、能够输滴血、煮沸速缓慢等现象，欺骗有否经常出现败滴血症性水淹。

4. 还有也许导致里心肾脏渠道电子设备水淹的之下链条理由仅限于夹闭肉瘤、里心肾脏渠道电子设备高血压和气管相关的静脉败滴血症。

牵涉到气管水淹如何处理过程？

标准规范

1. 根据对水淹潜在理由进在行的评估结果，有核发的单一律师外科（LIP）的仅指以致于或 LIP 同意的研究工作建议，得不到溶栓剂和清洁用品，以应用于清除里心肾脏渠道电子设备里水淹物。

2. 若气管尚未丧失有利于，应得悉有核发的单一律师外科（LIP），并采取须要的替代性政策（诸如放射性研究工作以找出气管尖端位置，或染研究工作以评估气管滴血流）。在处理过程里心肾脏渠道电子设备水淹时，采取挽救政策要比去除气管格外可取。

实施细则

1. 对于经常出现水淹的里心肾脏渠道电子设备，切勿放任不管；不可因为一个内腔有利于，就对水淹的里心肾脏渠道电子设备另一腔内腔不予处理过程。

2. 体检通气系统（从给药电子设备到）后，对外部链条理由进在行处理过程（诸如气管背离或夹紧）。

3. 查看患儿仅指纹，当欺骗产生水淹的理由是制剂溶解或脂肪乳剂残留时，与药剂师和有核发的单一律师外科（LIP）共同开发卓有成效须要的打压政策。解决这类水淹的方法是根据气管内腔的填充体积煮沸入一定量的气管清洁用品，并使其在气管里静置 20 至 60 分钟。

4. 查看患儿仅指纹，当欺骗产生水淹的理由是败滴血症时，与药剂师和有核发的单一律师外科（LIP）共同开发卓有成效须要的打压政策。当欺骗牵涉到败滴血症性水淹时，可以适用溶栓剂。

5. 当向水淹的里心肾脏渠道电子设备内煮沸入溶栓剂或清洁用品时，消除轻轻过猛，以减小内腔阻力的也许性，因为这会导致气管损坏，可用通风技术来减小气管损坏的也许性，并去除管内混合物，这样有利于清洁用品触及水淹物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的试管来注入溶栓剂或清洁用品。

7. 在冲管前输出并浸泡转化产物。

8. 如果里心肾脏渠道电子设备洗净政策并尚未以致于气管丧失有利于，考虑替代性政策，仅限于采用介入放射学；如果仍尚未有利于，应考虑拔管。

9. 与有核发的单一律师外科（LIP）共同开发，遵医嘱并卓有成效诊断检测，以确定是牵涉到肾脏渠道电子设备高血压还是牵涉到夹闭肉瘤，锁骨和第一脊椎沿锁骨下静脉对气管产生压迫。

10. 天气预报结果，仅限于导致里心肾脏渠道电子设备水淹的理由、处理过程成功或惨败和所即可的其他方法。发现促使实施里心肾脏渠道电子设备水淹预防政策和打压政策的因素，推在行须要的策略，仅限于政策、程序、临床指导工作教育和培训。

如何减小气管水淹的也许性？

通过此表方法，减小里心肾脏渠道电子设备水淹的也许性：

1. 适用须要的冲管和封管方法。

2. 根据无针通气螺栓的一般来说（即连续性、通风、衡压）按合理的顺序来夹紧小夹子及断开试管，以上升下回流至里心肾脏渠道电子设备内腔的滴血液总量。

3. 同时输注两种或两种以上的制剂时，体检制剂有否共存配伍不道德，在不确定制剂能否配伍时，应咨询药剂师。

4. 若制剂/氯化钠触及，找出溶解也许性较差的制剂/氯化钠。其里仅限于碱物（诸如苯妥英钠、地、格外昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如抗病毒、肠外营养液）；头孢曲松和草酸；和肠外营养液里钙和钙水平较差的矿物质溶解。两次通气之间用不含油脂的 0.9% 混合物（USP）充分冲管，或格外换另一气管，依此来减小也许性。

5. 在得不到三合一肠外营养液时，辨别脂肪乳剂残留带来的水淹气管的也许性。

肾脏通道促使专家认同

1. 气管尖端的位置合理。

2. 根据气管的一般来说和患儿的舒适合理分开气管。

3. 制剂联合输注时注意制剂配伍不道德。

4. 输注不同制剂之间适用生理盐水或 5% 冲管。

5. 合理应用 A-C-L 气管维护程序，采用振荡器式冲管和连续性封管。三向瓣膜式气管选项生理盐水封管，末端开口式气管选项人体内盐水封管。滴肝细胞上升症、滴血友病及对人体内过敏者，消除选项人体内盐水封管。

6. 改变患儿或嘱患儿深呼吸，以试图解除气管水淹。

7. 部分水淹时可适用 10 ml 试管缓慢输推生理盐水浸泡气管。

8. 仅指导患儿取恰当，消除打喷嚏、咳嗽、大便轻轻等上升胸腔阻力的活动，得悉患儿若发现管内有下回滴血及时到医院处理过程。

参考文献：

1. 美国静脉通气护理该协会（INS）.《2016 版通气治疗实践标准规范》.

2. 钟华荪，李柳英.《静脉通气治疗护理学》. 国民军医出版社.

3. 里护在线. 肾脏通道肾衰竭的预防和处理过程-气管促使.

编辑： 郑梦桔