痛经病因_0

病因分类

1原发性痛经

原发性痛经的病因 见于内膜管型脱落（膜性痛经）子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄不良姿态及体质因素、变态反应状态及精神因素等。

2继发性痛经

继发性痛常常见的缘由 见于子宫内膜异位症先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔静脉淤血综合征及宫内节育器等。

机理

1、原发性痛经

（1）前列腺素（pgs）

前列腺素（pgs）上因素经研究发现痛经患者宫腔压力升高收缩频率增多、收缩不调和及节律紊乱，并致使子宫血流量减少和缺氧而致患者剧痛当给患者静注250 lug b2受体兴奋剂1间羟舒喘宁，子宫收缩消失，局部血流显著改良疼痛完全减缓。因而可知原发性痛经是由子宫收缩过强引发肌层缺血而至。

原发性痛经患者内膜及月经血中pgs上的含量明显高于无痛经妇女而最近几年来偏向于痛经与内膜释放叹。过量有关。有人测定正常和痛经妇女月经第1天内膜中pgf2a的含量正常妇女内膜中 pgf2a含量的均值为4.5 nmol/l（434 pg/ml）。痛经患者内膜中 pgf2a含量的均值为 17.20 nmol/l/差异极其显著。在经血出现48 h内释出 pgs最多这与临床痉挛性疼痛出现时间及延续情况完全1致，而且利用pgs合成抑制剂如甲灭酸类、吲哚蚓唑类衍生物（消炎痛）类苯甲酸衍生物（布洛芬）等医治原发性痛经有效，也说明了这1点。

（2）自体激素因素

原发性痛经多产生在有排卵月经周期说明原发性痛经与排卵后自体激素的释放有关。而内膜中pgs的含量也呈周期性变化，pgfa的 浓度从内膜增殖期到分泌期逐步升高月经期达峰值。青春期少女无排卵，无痛经其时 pcs含量仅为排卵周期的1/5；口服避孕药后，月经血中pgs量降到正常水平以下等现象，提示卵巢笛体激素不平衡可影响内膜中d上的合成而致痛经。

（3）血管加压素（avp）因素

已知含精氨酸的血管加压素能引发未孕妇女子宫强烈收缩，局部血流量显著降落，avp血浆浓度及子宫对其的反应性随月经周期而异。在月经开始时最为敏感。原发性痛经患者月经周期第1天血浆avp浓度明显升高为对比组的l⑷倍，而且利用脱氨乙基催产素竞争性抑制avp对子宫的作用，可以使原发性痛经症状明显减缓因此avp亦多是原发性痛经的1个重要因素。

（4）精神国素

痛常常产生在心理发育不够成熟有神经质性情的妇女。有些女孩对月经生理认识不足，每到经期将临即感恐惧不安学习、工作紧张或环境突然改变和不愉快心情等不良刺激都可通过下丘脑1垂体1卵巢轴致使体内激素改变引发痛经。但最近几年来研究痛经产生很难归咎于精神因素，而精神因素对身体任何部位的急、慢性疼痛都可产生1定影响它对原发性痛经的作用并没有更多独特的地方，因此这1因素已不为人所重视。

2继发性痛经

多产生在月经初潮若干年以后的育龄妇女子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤盆腔静脉淤血综合征或子宫畸形等都可引发继发性痛经。

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