如何进行急性盆腔炎的诊断和鉴别

(1)分泌物直接涂片 取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜取得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。由于宫颈管淋菌检出率只有 67%，所以涂片阴性其实不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采取荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下视察到1片星状闪烁的荧光点即为阳性。

(2)病原体培养 标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于thayer-martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。

细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株，并作为选择抗生素的根据。

(3)后穹窿穿刺 后穹窿穿刺是妇科急腹症最经常使用且有价值的诊断方法之1。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈腐、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可以使诊断进1步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

(4)超声波检查 主要是b型或灰阶超声扫描、摄片，这1技术对辨认来自输卵管、卵巢及肠管粘连1起构成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在b型超声影象中显示出特点。

(5)腹腔镜检 如果不是弥漫性腹膜炎，病人1般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎和其他急腹症病人实施，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

(6)男性伴侣的检查 这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的左证，特别在无症状或症状轻者。或可以发现有较多的白细胞。如果对所有pid患者的男性伴给予医治，不论他们有没有尿道炎症状，则对减少复发明显是非常成心义的。

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