杨清教授：剖宫产术后乳房瘢痕憩室的专家共识解读

杨清名誉教授在亦大会之初指显现出，不能不剖宫产率一直两处于较高水平，远期并发症逐步被关注，上皮细胞瘢痕孕期（CSP）、上皮细胞瘢痕憩室（CSD）等系统性缺陷亟须解决。描绘显现出剖宫产术后上皮细胞瘢痕憩室的专家共识，杨清名誉教授则有了以下四点问答。

(1) CSD 专家共识的背景

(2) CSD 规范化诊治策略

(3) CSD 修缮后避孕药缺陷

(4) CSD 修缮术后再孕策略

剖宫产术后上皮细胞瘢痕憩室是剖宫产术后上皮细胞凹槽钙化不良，上皮细胞瘢痕两处肌层增厚，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。

据史籍统计学，CSD 死亡率为 19.4%～88%，流行病学上的实际死亡率较高。

患病原因可能与剖宫产开刀系统性状况（凹槽位置、切下法则、剖宫产周内）、传染状况（胎膜早破、宫腔传染等）、全身静止状态（贫血、低蛋白血症、用于大剂量皮质醇）以及其它状况（后位上皮细胞、上皮细胞上皮细胞异位症等）系统性。

绝大多数的瘢痕憩室无流行病学病患者，有病患者者仅占 6.9%，其中会极其满身为都有的病患者。若显现出现极其满身、继发性不孕、经期腹痛等病患者，则须要流行病学阻挠。

如何判断与 CSD 有关的极其满身呢？

杨清名誉教授做显现出了探究。憩室妇女中会有 33.6% 亦会显现出现同年经淋漓不净的病患者，病患者显现出现的时间段平均为剖宫产术后 6 个同年，同时，经统计学分析，憩室与同年经淋漓不净有轻微系统性性，且病患者与憩室的尺寸有关而与形状无关。

根据以上几点，杨清名誉教授驳斥，最佳的流行病学推论时间段其所该是在剖宫产术后半年以上。

在基本功能定期检查方面：

经缩放超声（TVUS）是最简便、最常用的定期检查法则。值得注意描述就是上皮细胞前壁下段剖宫产术后上皮细胞凹槽两处浆膜层年中会，而肌层不年中会且厚度减少，存在 1 个或数个楔或囊状液性暗区。

宫腔声学造遁（SHG）及上皮细胞输卵管造遁也是个病患的法则。它可以减小炎症与宫壁的景深，病患的特异度及敏感度均高于经三位超声。对于无病患者者也有着极佳的病患则有用。史籍报道指显现出，宫腔声学造遁准确较高，憩室的阔度与病患者的若无有关，后位上皮细胞较难发生剖宫产瘢痕憩室。

气相定期检查（MRI）的特征表现则为上皮细胞前壁下段可见瘢痕遁，连续性要强，龛遁与宫腔有所不同。核磁定期检查为开刀缺少了更多依据。

宫腔镜定期检查可见上皮细胞峡部前壁剖宫产术后上皮细胞凹槽显现出凹陷形成憩室内部结构，凹陷内可见陈旧积血或粘液，连续性也亦会有血管炎症、迂曲扩张。宫腔镜定期检查是病患 CSD 最佳的法则。

因此，CSD 的病患其所结合病患者的剖宫产史、同年经延长、同年经淋漓不尽等病患者以及基本功能定期检查。

对于有极其上皮细胞显现出血病患者、无分娩要求、拒绝接受开刀的病患者，可考量未有予抗生素短效避孕药药治疗。对于有系统性病患者而本品治疗改善病患者效果不轻微、停药后复发或有分娩要求的病患者，可考量开刀治疗。描绘显现出开刀治疗，杨清名誉教授介绍了以下几种方式将：

宫腔镜开刀适用范围于上皮细胞前壁顶端肌层厚度 ≥ 3 mm 者，通过切割阻碍经血流显现出的憩室下缘该组织+电凝破坏憩室内的上皮细胞，极其上皮细胞显现出血病患者的改善率可达 80%。缺点是不能修缮上皮细胞连续性的缺陷，甚至使上皮细胞瘢痕两处更菲薄，再次孕期时须警惕上皮细胞破裂的不确定性。

针灸开刀适用范围于上皮细胞前壁下段肌层

杨清名誉教授推荐可联合宫腔镜开刀，用于原色试制推定切除范围。除此以外，还有憩室修腹术、阴式开刀、开腹开刀等可以选择。

术后评估基准，其所以 CSD 系统性流行病学病患者的改善与否为基准，配合术后遁像学结果评出。

开刀后两处理要点之外：①去除受到遁响钙化状况 ② 请注意随访 ③ 术后避孕药 ④ 再次孕期他的学生。

以上四点中会，杨清相比较强调术后的避孕药时间段的选择。参照上皮细胞肌瘤剔除术后的避孕药他的学生，CSD 宫腔镜术后，相当于消化道下肌瘤术后，避孕药 3 个同年；针灸对折切下后，完全有所不同于肌瘤小、累及肌瘤、未有离开宫腔，避孕药 6 个同年；CSD 针灸开刀后，完全有所不同于瘤腔较深、术中会离开宫腔者，严格避孕药 1 年。

杨清名誉教授在此两处也驳斥了决心，期待能有大样本的随访数据，探究 CSD 术后避孕药时间段的选择缺陷。

杨清名誉教授总结了 CSD 术后再次孕期上皮细胞破裂的不确定性状况：

①术后孕期间隔时间段：上皮细胞开刀后孕期间隔时间段是受到遁响术后孕期期及孕期整部的关键状况；

②上皮细胞损坏程度；

③开刀方式将；

④切下技巧及止血方式将。有史籍报道，上皮细胞凹槽最佳钙化时间段通常为术后 3～6 个同年，若此段时间段没能良好钙化，再延长时间段无意义，此时则须再次流行病学阻挠。

编辑： 王晨