怀孕 4 次均流产，居然同一原因在作祟！

病例参考：

病患者女，29 岁，G4P0，后母 24 周，因「下腹痛半天，剧痛」入院。时曾 3 翌年前唯外阴环扎术。癌症史：近五年，三次难产史，仅有在胎儿 20-24 周之间自然难产。青类药物、头孢类药物过敏。B 超结果显示：十二指肠下侧与外阴内口处见静脉样血管，宽度大约 5 mm，外阴长 23 mm。入院后一般情况尚可，T：36.8℃，WBC：10.1*10^9/L，EUC：78%，拒绝接受沃特类药物抗感染者疗法，盐酸利托君本品抑制宫缩。疗法后病患者剧痛不止，症状无消退。1 之后，T：38.9℃，WBC：13.1*10^9/L，EUC：88%，CRP：37.5 mg/L，拒绝接受磷类药物抗感染者疗法。诊疗权衡难免功能性难产，病患者打消保胎疗法，顺产一夫妻俩，遗属打消对不孕疗法。

相结合该病患者病例权衡此次胎儿最终的主要状况为宫里感染者。

由于该病患者既往三次难产史，并且仅有在后母中的期，权衡其外阴功能不全（CIC）。为不致胎儿最终的终于遭遇，该病患者后母中期进唯卫生保健外阴环扎，但并未偏离此次胎儿最终的命运。

外阴环扎术最常见的并发症有胎上皮细胞早破、睫毛上皮细胞头足类竜、子宫子宫竜、裹切除期肿大、外阴裂伤、环扎反之亦然环扎带翻转等。那么外阴环扎后前提有必要卫生保健领域类固醇？

1 前提有必要卫生保健领域类固醇？

无充足的证据赞成外阴环扎可用类固醇。

在 10 例有重复难产史的 14～24 后母周病患者中的可用外阴环扎术，同时可用小剂量类固醇，10 例病患者仅有成功原材料，缩减后母周 (13.4±4.2) 周。但这项学术研究无对照第一组，只能判断类固醇在卫生保健感染者中的的主导作用。

随后的一项回顾功能性学术研究显然外阴环扎缩减后母周至 28 周与类固醇可用并无明显关系。纳入多项学术研究的荟萃统计分析并未表明接受环扎的女功能性睫毛上皮细胞头足类竜及遭遇男婴的风险不够高。

因此，外阴环扎尚需不够多证据表明类固醇的主导作用。2014 ACOG 须知指出，可用类固醇或者卫生保健可用宫缩抑制剂，无论时机、指征如何，仅有不能进一步提高环扎术的。

现在，国内并没有外阴功能不全癌症的须知，国外须知中的并未推荐领域类固醇卫生保健感染者的遭遇。但是在诊疗中的外阴环扎术后的病患者宫里感染者的遭遇率很高，为什么呢？前提与外阴环扎术有关？

2 感染者的高危状况

胎儿过程中的外阴保持足够长度及断开状态能够为婴儿透过必要、有利于的宫里周边环境，同时透过物理准确度赞成，也是防止上唯感染者的天然阻隔。当外阴功能不全时，外阴大大缩短，加剧「阻隔」受损，进一步提高其感染者风险。

CIC 女功能性中的 50% 合并头足类闽南语感染者。2007 年一项十二指肠第一组织病理监测结果推测，男婴试行外阴环扎术并不进一步提高感染者的凶险功能性，但怀男婴外阴功能不全确实进一步提高上唯感染者的凶险。因此，外阴功能不全应以可用类固醇。

既然不是外阴环扎术造成的感染者，那么感染者的病原源自哪里？

① 肠道 非金属牛奶杆肠道，其作为阻隔来犯加剧感染者大肠霉真菌的定植。怀男婴肠道的有利于功能性增强，这一结构上使其有着不够强的修补能力也，对生殖道上唯感染者有受保护主导作用。因此，牛奶霉真菌防御过载，加剧大肠霉真菌过度生长、正常肠道数目转变则与男婴无关。

② 外阴肠道 学术研究表明，外阴与的动物细胞为数众多非常相似，主要是牛奶霉真菌和坎贝尔真菌属，但外阴则有着不够多种类病毒和大肠霉真菌。外阴是「无真菌」子宫闽南语和内部动物细胞周边环境的通道与阻隔，外阴管异味栓不仅受保护宫闽南语不受肠道的侵袭，而且有着抗真菌和细胞毒活功能性。

3 遭遇感染者后，如何进唯经验功能性疗法？

现在确诊基准宫里感染者的大肠霉真菌培养，由于大肠霉真菌培养阳功能性率较低，确诊证据赢得相对滞后。诊疗对宫里感染者的中期确诊多数依据诊疗症状及婴儿血基本上巨噬细胞计数、C 反应以酶、降钙素原监测。

2019 年 SOGC《外阴功能不全与外阴环扎术诊疗实践须知》强调，C-反应以酶可作为睫毛上皮细胞头足类竜的风险预测因子，一个系统掩蔽其监测值异常上升时可权衡即时废弃缝线。

母得志讲师写书「宫里感染者与裹产儿的不好命运」中的总结，常见病原：造成宫里感染者的主要病原为淋球真菌、B 第一组链球真菌（GBS）、大肠埃希真菌、淡黄色葡萄球真菌、肺竜Fischer真菌、原核生物及真核细胞等。根据其院 2009-2014 年婴儿大肠霉真菌培养统计分析，常见大肠霉真菌感染者，% 39.66%，其次为淡黄色葡萄球真菌，% 21.17%，终于为粪肠球真菌、肺竜Fischer等。

经验功能性疗法最大限度自由选择可覆盖常见病原且对宫里婴儿产生严重影响小的药物。较特指的类固醇是第二代头孢真菌素，但宫里感染者病患者疑有脲真核细胞等比如说病原感染者，可相结合阿奇类药物处置。

对于青类药物出现限发型病毒感染或剥脱皮肤竜病患者不应以接受头孢真菌素类类固醇疗法，此类病患者可替代的提议为甲硝唑或沃特类药物共同氨曲南。根据病原学监测及药敏试验车调整本品，然而胎儿前病原学监测及药敏试验车结果常不能第一时间推论，故抗感染者疗法仍以经验功能性本品为主。

4 重视感染者的筛查

感染者是加剧外阴环扎术最终的主要原因。术前有必要进唯排泄物统计分析、异味大肠霉真菌培养及药敏实验者，对任何提示泌尿生殖系感染者的病患者，应以先予抗感染者疗法。

Guzman 等在比起了十二指肠第一组织病理学健康检查结果后推测，怀男婴试行外阴环扎术并不进一步提高感染者凶险功能性，而怀男婴外阴进唯功能性大大缩短病患者可有潜在上唯感染者风险，及外阴的竜症对外阴环扎术成功率有正因如此。

因此，术前应以基本上唯健康检查，了解及外阴情况，同时唯异味健康检查，对于有竜症或有潜在感染者凶险者，应以在积极疗法后再唯外阴环扎术，这样他将会减少外阴环扎术的感染者并发症，进一步提高切除成功率。

值得注意：

① 英、美等国家的主治医生医生创会，每隔 1～2 年会不够新外阴功能不全诊疗须知；国内现在没有该癌症的须知。

② 与足翌年胎儿相比，男婴病患者子宫子宫竜、睫毛上皮细胞头足类竜及婴儿感染者不够常见。

③ 现在，对于可用类固醇前提缩减后母周、提高婴儿并发症进唯了诸多随机诊疗对照试验车（RCT），但大多数仍未假定类固醇可用的有效功能性。

④ 明令禁止也是有效不致男婴造成的逆唯功能性感染者的主要技术手段。

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校对： 曹仅有洋