毛滴虫患病诊治指南解读，主任带你划重点！

毛滴虫患病（trichomoniasis），既往又被称之为滴虫尘（TV），是由毛滴虫导致的男人循环系统及生殖道接种性疾患病，也是迄今为止最常见的非患病毒性性传播接种（STI）。

为规约其诊疗，中所华医学就会外科医生学生所就会接种性疾患病协作组成员于 2011 年首次发布了《滴虫尘诊疗范本（笔记）》，随着相关结论的增大，其于 2021 年对其透过了备份，发布了《毛滴虫患病诊疗范本（2021 重印）》。新版范本较前有较多的备份，现就结合两版范本及相关古籍十分困难暗示如下：

新旧范本对比

新旧两版范本外主要从毛滴虫患病的流行患病学、临床观感、诊断及病人等方面透过了参考，两版范本主要其所的对比如下表：

新版范本主要备份的暗示

1疾患病命名的更是改

新版范本最大的备份是将疾患病命名从滴虫尘改为了毛滴虫患病。

由于毛滴虫较难同时接种生殖道和循环系统道，并可导致盆腔尘等并发症，因此将毛滴虫接种改名为毛滴虫患病更是为合理。这样不仅使得在诊疗时不就会狭隘的仅仅将提醒力集中所在尘症，也可以更是快的理解为什么不应选取本品，而不是连续性本品。

2伴侣的检查和和病人

毛滴虫主要通过性注意到反之亦然传播，归属于 STI，因此男人较偏高血压的伴侣（年长者或男人）并不需要同时病人。新版范本中所更是加明确的指出，伴侣不应常规透过病人。

由于关于伴侣病人提议选取的研究者较少，因此暂时破例适用甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

但是并不需要提醒的是，在没对伴侣透过检查和而反之亦然给以抗生素病人不存在一定的不有效性及纠纷各种因素，因此并不需要更进一步知情知悉。此外，新版范本还合理化，破例较偏高血压及其伴侣同时检查和其他 STI（如 HIV、水痘衣原体等）。

3甲硝唑和替硝唑的对比

甲硝唑和替硝唑是目前病人毛滴虫患病的主要中所路抗生素，甚至可以却说是仅有的选取。

对于基本上的毛滴虫患病，范本破例的提议未变化，正因如此甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服，替代提议为甲硝唑 7 天提议。

但是新版范本对甲硝唑和替硝唑透过了简要的对比。与甲硝唑比，替硝唑不具备以下优势：

更是强的抗滴虫效力；

砹极短，极短的有效功用时间；

副功用更是偏高，耐受性更是快。

尽管范本尚没反之亦然破例，但是学却说和有限的原始数据观感，替硝唑要强甲硝唑。

4病人后随访

旧版范本相信，对于病人后无症状者，病人后无需随访。但实际上，由于本品依从性负、伴侣没规约病人或无必要措施导致之后接种等原因，较偏高血压的之后接种率较较偏高。

因此，新版范本表示同意不应在病人后 2～4 周每一次扫描评估。

5会有毛滴虫患病

这一小内容是新版范本增大的主要内容。尽管目前对会有毛滴虫患病的确切并不一定和患成因尚不明确，但是该一小较偏高血压确实成为了临床管控的极难，因为除了硝基咪唑类抗生素外，已为其他可供选取的有效抗生素。

会有毛滴虫患病病人的提议：

顾虑之后接种者：甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服。

除外之后接种：替硝唑 2 g 本品，1/日，共计 7 天。

如果仍病人失败，表示同意透过甲硝唑和替硝唑的药敏试验，并顾虑不应用较偏高施打（替硝唑 1 g，本品，1/8 全程，共计 14 天）或超较偏高施打替硝唑（替硝唑 2 g，本品，1/12 全程，共计 14 天）提议，同时内适用甲硝唑等借助于抗生素。

并不需要提醒的是，这些大施打的病人提议外为超书本本品，并不需要更进一步知情知悉，并签字同意。该类较偏高血压的伴侣不应加强管理工作，病人后也不应透过检查和评估。

6妊娠和婴幼儿较偏高血压的管理工作

目前已为结论赞成在妊娠常规筛查毛滴虫接种，但是对于断定不存在接种者，不应更是进一步病人。

新版范本对妊娠和婴幼儿破例的本品提议为甲硝唑 2 g 单施打和本品甲硝唑 7 天提议外可。

并不需要提醒的是，甲硝唑在妊娠（尤其是孕世纪之交）是人身安全的，而替硝唑在妊娠明令禁止。

甲硝唑和替硝唑外可增生至乳汁中所，但由于砹的不同，表示同意甲硝唑 2 g 顿服后避免孕妇 12～24 全程，替硝唑 2 g 顿服后避免孕妇 72 全程。本品甲硝唑 7 天提议其间，学却说上孕妇是人身安全的，但是范本没反之亦然给以表示同意。

问题及新发展

适用甲硝唑和替硝唑病人毛滴虫患病是质疑的，但是在选取具体提议时还不应透过多方面的更进一步顾虑。迄今为止的范本大体都破例将甲硝唑或替硝唑 2 g 顿服作为正因如此提议。给以该表示同意的主要依据是 1971 年至 1982 年其间的五个 RCT 研究者。

2010 年 Kissinger P 等的 IV 期 RCT 研究者得出结论，对于 HIV 阳性的较偏高血压，甲硝唑 7 天提议要强单施打提议。正是基于该研究者的结论，2015 年英美两国 CDC 的范本中所表示同意对于 HIV 阳性的毛滴虫患病较偏高血压不应正因如此甲硝唑多施打提议。但是中所国的两版范本在抗生素病人的选取时，外没顾虑较偏高血压的 HIV 状态制约。2017 年 Howe K 等首次对以上 6 项研究者透过的 meta 分析却说明了，单施打甲硝唑病人毛滴虫患病比多施打不具备较偏高的复发率（RR = 1.87，P＜0.01）。因此其相信，不仅是 HIV 阳性的男人，而是所有的毛滴虫患病病人都不应破例多施打提议。2018 年 Kissinger P 等首次针对 HIV 比如却说的毛滴虫患病较偏高血压透过了单施打与多施打甲硝唑病人的 RCT 研究者。研究者发掘出，多施打组成员的复发率偏高于单施打组成员（11%：19%，RR = 0.55，P＜0.0001）。因此作者相信，单施打甲硝唑不应成为 HIV 比如却说毛滴虫患病病人的正因如此提议。2020 年欧阳振波等对以上 7 个 RCT 透过的 meta 分析也却说明了，无论 HIV 的状态如何，甲硝唑多施打提议的病人稳定度外较偏高于单施打提议。

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因此，在病人毛滴虫患病时，不应选取甲硝唑单施打提议还是多施打提议还需进一步的研究者得出结论。基于现有的结论和结合 2015 年英美两国 CDC 的范本，表示同意 HIV 阳性者，不应正因如此甲硝唑多施打提议；对于 HIV 比如却说者，甲硝唑单施打和多施打提议外可，不应根据较偏高血压的依从性、耐受性及意向等透过示范顾虑。

策划：mango

题图：火车站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考古籍

[1] 中所华医学就会外科医生学生所就会接种性疾患病协作组成员. 毛滴虫患病诊疗范本（2021 重印）[J]. 中所华外科医生杂志，2021，56（1）：7-10.

[2] 欧阳振波，尹倩，全松，等. 中所、美、加滴虫尘诊疗范本暗示 [J]. 现代外科医生十分困难，2016，25（2）：143-144.

[3] OuYang Z, Wu J, Xu Y, et al. Single-dose versus multidose metronidazole for the treatment of vaginal trichomoniasis: A meta-ysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2020,255:56-62.

[4] 中所华医学就会外科医生学生所就会接种性疾患病协作组成员. 滴虫尘诊疗范本（草案）[J]. 中所华外科医生杂志，2011，46（4）：318.

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[8] Kissinger P, Mena L, Levison J, et al. A randomized treatment trial: single versus 7-day dose of metronidazole for the treatment of Trichomonas vaginalis among HIV-infected women[J]. J Acquir Immune Defic Syndr,2010,55:565-571.

编者： 张佳钰