Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏容器的价值

在 ICU 中，腹膜固体体停滞不前惯用于疗程血流动力学不稳定的病患者。然而，早期扩张血清容量可取依赖性可能被增加小管壁渗透性、固体体外渗和三组织积固体所抵消。与晶体溶固体远比，人血人体内停滞不前需要维持血清胶体膨胀压到（plasma colloid oncotic pressure），扩张血管壁内容可量，减纯三组织积固体，并且当场分析辨认出其需要改善脓毒症或脓毒性休克亚三组病患者的生存。人血人体内溶固体与血清的酸度十分相似（新南威尔士和新西兰为4%，UK 为5%），甚至酸度高达20-25%。实造性人类信息显示4-5%人体内的扩容依赖性有约等于输入的大小，20%人体内有约是输入大小的两倍。另外，观察性诊疗信息上会转用4%人体内停滞不前时需要的固体体年均高压到20%人体内才能达到相同的血流动力学加成。从逻辑上讲，大得多大小的停滞不前固体发生积固体的总体更纯，也能减纯固体体于是以连续性的不良依赖性。然而，在相对来说小管壁积水的情形比如脓毒性休克，亦然不清楚20%人体内确实需要到达多种不同的扩容效果。尽管20%人体内停滞不前具有小容量的占优势，但是快速输注20%人体内可能诱发疼痛状态（hyperoncotic state），这会增高肾小球晶状体率（GFR），造成了血管壁内扩容不负责任。不过，亦然不清楚这些依赖性确实造成了诊疗的变化。此外，20%人体内停滞不前对容量的消费、固体体连续性、生理和生化加成等亦然不曾被随机试造近期评价。2018年11月来自新南威尔士的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊发了他们的SWIPE随机诊疗试造结果，目的在于评价ICU 病患者转用20%人体内（vs 4-5%人体内）的停滞不前时固体体的消费和生理和诊疗加成。该研究为随机试造，划入了321例搬进 ICU 48h 内需要固体体停滞不前的婴幼儿病患者。20%人体内三组48h 时停滞不前固体体周内大小相对来说小于4-5%人体内三组（超过差异-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%人体内三组，人体内峰高度更高，但是血钠和血氯高度更低。20%人体内和4-5%人体内三组链条通气的超过持续时间都为12h 和15.3h（P = 0.13）；一三组肾脏替代疗程的比例都为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活出院的比例都为97.4%和91.1%（P = 0.02）。之后作者认为与4-5%人体内远比，转用20%人体内作为停滞不前固体需要增加停滞不前固体的消费，增加早期固体体于是以连续性，不曾增加不良依赖性。这个结果上会应该顺利进行大型随机试造造乞20%人体内作为停滞不前固体的依赖性。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.