排痰新方法之主动循环技术（ACBT）

主动循外环技术开发The Active Cycle of Breathing Technique (ACBT)是一种适度清除脾液与改善氧合的颤动技术开发。其由三个循外环往复的持续性收尾构成，即breathing control（颤动依靠）；thoracic expansion exercises（腹部廓扩展培训）；huffing（汗液）。循外环数用量和每个持续性收尾的宽度、数用量和顺序随病变脾液的前方而修正。

· 常规的ACBT包括

● 颤动依靠（直到病变颤动稳定并马上好开始）

● 腹部扩展练习3~5次

● 颤动依靠（直到病变恢复长时间的颤动频率）

● 腹部扩展练习3~5次

● 颤动依靠

● huffs-在适当的换气高出，取决于脾的前方

● 颤动依靠

视频如下

ACBT.mp4

ACBT的应以用

· 1 体位选项（Posture） ·

可采取一个有靠背的坐席，尽用量使骨盆，背部和肩膀放松。这种体位可优化脊柱腹初始前方和臀部稳定的功能，并以求地增大了全身腹肉骨骼应以力；如果很难配合体位引流技术开发体位精准度更佳。

· 2 颤动依靠（Breathing control） ·

在颤动依靠收尾，指导病变用一个放松的步骤以长时间的潮气用量进行颤动，上腹部和肩背部保持放松，下腹部和脊柱腹主动挤压。颤动依靠收尾的小规模时间应以与病变对放松的所需相适应以，并为下一个收尾来作马上，一般为5~10秒。

生理学选项性：以缓慢和放松的方式颤动亦会增大颤动的工作用量，从而增大对氧气的所需(Van den Elshout et al 1991)。

· 3 Thoracic expansion exercises （腹部廓扩展培训）·

腹部扩展培训是专注于深颤动的换气培训。病变通过缓慢且深颤动（除雾化则有，尽用量经鼻换气），尽用量增大常规颤动腹挤压。当实现最大用量的换气后，可以屏气3秒钟，每一次3-5次。为了促进最大换气用量，治疗师或者病变可以将握放到剑突下方，减很低脊柱腹的心里输入，从而减很低大肠持续性。

生理学选项性：一方面最大换气并能侧支持续性。这可以通过屏气进一步提升(MenkesCompanyTraystman，1997年）。（细支气管和大肠泡之间）的气流摩擦力通常极好，潮气用量颤动时几乎没有人流动。随着换气用量的减很低，摩擦力减小，氢气流经这些通道，离开被黏液截断的大肠泡中的。

另一方面，在腹部扩展练习高大肠高出时，大肠泡的连续性较潮气高出时大，适度大肠组织的再次减慢。

· 4 Huff ·

Huff (紧密结合颤动依靠的手脚汗液技术开发[FET]），是一种用于移动黏液的动作。跟肠胃不一样的是需要在音位打开的情况下，以轻度到中的度的力用量换气和汗液，尽用量延长汗液输水。汗液的宽度和汗液时腹肉挤压的力用量应以随着脾液前方改变而修正，从而达到更好移动黏液的精准度(Pryor Company Prasad 2008)。简单的也可以让病变用大肠活用量定用量管汗液以保持音位的小规模开放。

生理学选项性：huff的基本原理是基于等压点（EPP）——支气管内负面影响等于支气管附近负面影响（心包则有）的点。

在长时间颤动时，EPP至少在软组织外环的前方，由软组织外环的保护，并能防止心包塌陷。在手脚汗液时，心包则有的负面影响相对恒定，而从则有周心包到嘴唇心包内的负面影响不断减小，导致心包塌陷。在手脚汗液时，EPP亦会随着大肠使用用量的增大和心包内负面影响的下降而移动。再次舍弃所产生的湍流气流，并能黏液向嘴唇方向移动。EPP的前方取决于大肠高出和心包则有负面影响。当大肠高出增大和/或心包则有负面影响减很低时，EPP亦会靠近大肠泡。当大肠内高出减很低和/或心包则有负面影响减缓时，EPP就亦会接近于大心包。因此，要从则有周心包移动黏液，最适当的步骤是在很低大肠高出时开始换气，然后发展到中的等和最终的大大肠高出。

参考文献

[1]McKoy NA, Saldanha IJ, Odelola OA, Robinson KA. Active cycle of breathing technique for cystic fibrosis. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD007862.doi:10.1002/14651858.CD007862.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD007862. PMID: 23235649.

[2]Belli S, Prince I, Savio G, Paracchini E, Cattaneo D, Bianchi M, Masocco F, Bellanti MT, Balbi B. Airway Clearance Techniques: The Right Choice for the Right Patient. Front Med (Lausanne). 2021 Feb 4;8:544826. doi: 10.3389/fmed.2021.544826. PMID: 33634144; PMCID: PMC7902008.

[3]Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012 Feb;106(2):155-72. doi: 10.1016/j.rmed.2011.10.014. Epub 2011 Nov 18. PMID: 22100537.