个体化方案改善大龄乳腺衰退女性的生育问题

本文由北京海淀医院闫冰收集自英国皇家海军总医院商微研究员在第一届复发普遍性流产诊疗学习班上的发言。

睾丸极低反应会概念

睾丸极低反应会（POR）：睾丸对促普遍性腺激素在刺激反应会不顺的病理状态。高龄男士大幅增加，对于年长极小 35 岁的男士，睾丸对促普遍性腺激素在的反应会下滑是影响妊娠赴援的一环。在辅助生殖，9%-24% 的人引发 POR。

2011 年都灵共识：高龄（≥ 40 岁）或存在睾丸反应会不顺的其它凶险考量；前次 IVF 周期 POR，常规计划获卵数 ≤ 3 个；睾丸粮食供应下滑（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；保证以上 3 条中的 2 条只需诊疗为 POR。如果年长＜40 岁或睾丸粮食供应功能侦测正常，患者月份 2 个周期应用最大化的睾丸刺激计划仍出现 POR 仍可诊疗。

睾丸粮食供应功能随着年长下滑。

POR 成因，POR 选择普遍性尚未阐明，目前认为成因有以下几点：年长，遗传和免疫反应考量，体精确度指数，既往排卵用药不当，环境考量，原因未知的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或迟于稀发症状至少 4 个月时间，两次 FSH 均极小 25IU/L（间隔极小 4 周以上），取代 POF 已经成为国际边缘化趋势。

有含义的衡量

1.bFSH：目前全国普遍性临床还是以 bFSH＞10IU/L 为诊疗的临界值。

2.AFC：以双侧睾丸 AFC 5-7 个为预测 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预示睾丸粮食供应下滑和 POR。AMH 侦测准确度与族裔关联性需要必要性规范。

4.INHB：在迟于周期第 2-4 日测，以 40-45ug/L 为预测 POR 的临界值。

睾丸量：一般认为睾丸量＜3 cm3 预示 POR。

随之而来的主要情况

优质受精赴援极低、妊娠赴援极低、流产赴援高。

解决思路

计划有意识、改善子宫内膜容受普遍性。外科手术：合理的有意识计划：微刺激计划、黄体酮计划/人工黄体期计划、其本质周期计划、辅助用药。干预措施：雌激素在、地塞米松、DHEA、生长激素在、干细胞外科手术、中医外科手术、**。

总结

大龄睾丸衰落男士随之而来的情况：获卵赴援极低、优质受精赴援极低、妊娠赴援极低、报婴赴援极低。计划有意识、改善子宫内膜容受普遍性。可以提高优质受精赴援、妊娠赴援、抱婴赴援。

收集者：北京海淀医院闫冰

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编辑： 姚俊华